Thématique : Santé mentale

Notre bilan vous aide à poser les questions pour vous aider à déterminer les stades de changement de votre patient.

Les étapes de changement décrites par Prochaska et DiClemente sont les suivantes :

• La pré-intention : le sujet n’a aucune pensée de sevrage ou de réduction ;
• L'intention : il pense à arrêter ou réduire ;
• La décision partagée et élaboration : il planifie l'arrêt ou la réduction ;
• L'action : il est activement engagé dans le changement ;
• Le maintien / la liberté : il a fait des changements, mais reconnaît qu’il doit demeurer vigilant en cas de rechute.

Source : has-sante.fr

Recommandation HAS (juil. 2025) visant à améliorer le repérage précoce, l’orientation et la prise en charge coordonnée des personnes présentant un premier épisode psychotique ou un haut risque de psychose, surtout chez les jeunes.

Elle promeut une évaluation globale, une prise en charge personnalisée et pluridisciplinaire, et une continuité des soins en cas d’évolution vers un trouble psychiatrique.

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Le patient doit être questionné sur ses pensées suicidaires, avec tact dans un climat de confiance ; ce questionnement ne renforçant pas le risque suicidaire. L’évaluation des idées et des intentions suicidaires doit inclure les éléments suivants :

• le début, la durée, l’intensité, la fréquence de ces idées suicidaires ;
• l’imminence du passage à l’acte ;
• les comportements préparatoires à la concrétisation du passage à l’acte et de ses conséquences ;
• la recherche et l’accès à des moyens létaux.

Il est recommandé de tenir compte :

• du contexte socio-environnemental et culturel ;
• d’une situation d’instabilité ou de survenue d’événements de vie particuliers ;
• de désinsertion ou de solitude ;
• d’un entourage proche pathogène, voire une ambiance de contagiosité suicidaire. Il est également recommandé de rechercher la présence de facteurs de protection (raisons positives de vivre, soutien social fort).

Le médecin, avec l’accord du patient, peut obtenir des informations auprès des membres de la famille, des autres professionnels de santé.

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Source : has-sante.fr (Page 4)

Point à donner/investiguer en entretien :

• Identifier les motivations de la personne en évoquant les bénéfices concrets d’une amélioration de la santé mentale (mieux dormir, moins de stress, se sentir moins submergé(e), retrouver de l’énergie, améliorer les relations, le travail ou la vie quotidienne).
• Identifier les freins, les peurs et les croyances qui empêchent d’envisager un changement ou un accompagnement (peur d’être jugé(e), de « remuer le passé », de perdre le contrôle, de stigmatisation, d’un suivi long ou contraignant), puis rassurer, et déconstruire les idées reçues.
• Permettre à la personne d’identifier des actions ou routines possibles, adaptées à son rythme (parler à quelqu’un de confiance, prendre un temps pour soi, consulter, ajuster certaines habitudes de vie, apprendre à repérer les signaux d’alerte).
• Si ce n’est pas une première démarche, analyser avec elle les tentatives précédentes (consultations passées, traitements, arrêts, expériences négatives, sentiment d’inefficacité).
→ Identifier les difficultés rencontrées et les causes de découragement ou d’arrêt, afin de mieux les prévenir. → Rappeler votre disponibilité, votre rôle d’accompagnement et la possibilité d’un suivi progressif, sans obligation ni jugement.

Faire émerger la confiance dans le changement : « Si vous décidiez de prendre davantage soin de votre santé mentale / de demander de l’aide / de changer certaines habitudes, qu’est-ce qui pourrait être efficace pour vous ?»

Échanger avec la personne sur : sa motivation, sa confiance dans la réussite, et le moment perçu comme opportun, à l’aide de 3 échelles, supports de dialogue.

Source : has-sante.fr